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2014-2015年抗菌药物耐药性趋势监测(SMART)项目中国耐药数据更新


导 语
 
 
 

SMART研究最新数据于2018年9月底发表在BMC Infectious Diseases。研究2014-2015年全国16个城市21个中心,腹腔和尿路感染来源革兰阴性菌的流行病学及药敏数据。

 
 
 

 病 原 菌 构 成 

 
 

SMART项目于2014年和2015年分别收集来源于腹腔感染(IAI)和尿路感染(UTI)革兰阴性菌株共2374株和2318株。其中2014年1438株来源于IAI,936株来源于尿路感染UTI,2015年1483株来源于IAI,835株来源于UTI。

IAI中检出的肠杆菌科细菌,33%来源于胆囊,28%来源于腹水,14%来源于脓肿,7%来源于肝脏,6%来源于阑尾,1-3%来源于其它器官等部位。UTI中检出的肠杆菌则主要分离自尿液(99.4%)。

大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是IAI以及UTI最常见的病原菌。

表1:2015年收集的菌株分布,n(%)

2015年收集的菌株分布,n(%)-MSDP医默相通

a 32株因缺乏信息无法判断是CA(入院后<48h分离得到)还是HA(入院后>48h分离得到)

 
 
 

 常见肠杆菌敏感率数据 

 
 

图1:2014年和2015年IAI和UTI分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对12种常用抗菌药物的敏感性

2014年和2015年IAI和UTI分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对12种常用抗菌药物的敏感性-MSDP医默相通

IPM:亚胺培南;AMK:阿米卡星;ETP:厄他培南;TZP:哌拉西林/他唑巴坦;FOX:头孢西丁;CAZ:头孢他啶;FEP:头孢吡肟;LVX:左氧氟沙星;CTX:头孢噻肟;CRO:头孢曲松;CIP:环丙沙星;SAM:氨苄西林/舒巴坦

Adapted from: Zhang H, et al. BMC Infect Dis.

2018;18(1):493.Fig.3.

分离自UTI和IAI的大肠埃希菌对所检测的喹诺酮类的敏感率<40%,反应出在中国喹诺酮类的过度使用。此外2015年分离得到的大肠埃希菌对于头孢菌素包括头孢西丁的敏感率<70%,提示ESBL的高流行率,持续了2002至2011的升高趋势。

虽然产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢西丁应该敏感,但该研究中两者对头孢西丁敏感率均低于80%,提示除了产ESBL的耐药机制外,还存在其他的耐药机制。

与2014年相比,2015年分离得到的肺炎克雷伯菌对所有检测抗菌药物的敏感性均有下降。

2015年从IAI中分离的到的肺炎克雷伯菌对亚胺培南和厄他培南的敏感率在80-90%。

 
 
 

 碳青霉烯肠杆菌加权敏感率数据 

 
 

图2:2014年和2015年,IAI中来源于不同感染部位(A和B)、不同科室(C和D)及HA/CA(E和F)的肠杆菌科细菌对厄他培南和亚胺培南的加权药敏

2014年和2015年,IAI中来源于不同感染部位(A和B)、不同科室(C和D)及HA/CA(E和F)的肠杆菌科细菌对厄他培南和亚胺培南的加权药敏-MSDP医默相通

*** P<0.001

备注:特定部位某一抗菌药物的加权药敏公式: A病原菌对该抗菌药物的敏感率×A在该部位的检出比例+B病原菌对该抗菌药物的敏感率×B在该部位的检出比例+ C病原菌对该抗菌药物的敏感率×C在该部位的检出比例…(A、B、C分别代表某感染部位检出的病原菌)

Adapted from: Zhang H, et al. BMC Infect Dis.

2018;18(1):493.Fig.4.

亚胺培南及厄他培南在不同部位给科室间加权药敏存在差异。

以2015年数据为例,急诊中厄他培南的加权敏感率在90%以上(急诊大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌MIC90均为0.5),综合ICU中亚胺培南的加权敏感率在90%以上(MIC90均为1)。

然而,结肠和脓肿分离肠杆菌亚胺培南及厄他培南敏感率最低,在80%左右,内科、儿科及外科的ICU中IAI及UTI来源肠杆菌亚胺培南及厄他培南敏感率最低,在80%左右。

 
 
 
 

总 结

 
 
 
 

2014年和2015年从IAI和UTI分离得到的大肠埃希菌对厄他培南和亚胺培南的敏感率均>90%。2014年IAI和UTI分离得到的肺炎克雷伯菌对亚胺培南和厄他培南敏感率>80%,但2015年敏感性下降到≤80%,尤其是来自UTI的菌株。

 

编辑:康悦 王凤潇  审核:吴东

参考文献

Zhang H, et al. Carbapenem susceptibilities of Gram-negative pathogens in intra-abdominal and urinary tract infections: updated report of SMART 2015 in China. BMC Infect Dis. 2018 Sep 29;18(1):493.

 
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