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专家观点 | 血清睾酮与心血管危险因素的相关性分析

本期专家

 

邓春华  教授

中老年男性可能会逐步出现睾丸间质细胞的数量减少和功能的逐渐下降,随之而来的是血清睾酮水平随年龄增长的逐渐下降。而睾酮是男性生理所需的重要激素,睾酮缺乏会带来一系列临床表现和“共病现象”,比如肥胖、性功能障碍、体力下降、抑郁、糖尿病、骨质疏松症等。这些症状或者“共病”,不仅影响中老年男性生活质量,且威胁健康。

近年来,学界对睾酮和中老年男性心血管功能之间的关系颇为关注,主要关注的问题是:

1. 血清睾酮低下是否与心血管事件风险增高相关?

2. 睾酮补充治疗是否增加或降低老年男性的心血管事件风险?

为此,我们发起了一项观察性研究,目的是探索血清睾酮与心血管危险因素及心血管事件的发生风险是否相关。

心血管危险的因素定义为:血压、BMI,空腹血糖、胆固醇、LDL、HDL、C反应蛋白、吸烟、代谢评分(Met scores)。我们提取了NHANES2011-2012数据库中40岁以上男性数据,按照血清睾酮水平分为两组,低于300ng/dl定义为睾酮低下。然后通过Logistic回归分析各心血管危险因素和血清睾酮的关系。

结果如下:共分析1545名40岁以上美国男性数据。

表1. 入组受试者的人口学特征

注MET:综合干预。

表2. CVD 危险因素和年龄变量对 TD 结局事件影响的多变量分析

其中年龄、BMI、HDL、糖尿病, METscores和吸烟在单因素分析模型中为阳性结果,提示年龄增大、高BMI、低HDL、糖尿病与血清睾酮低下相关。然后将这些因素纳入多因素分析模型,结果提示:睾酮低下风险在BMI35以上人群是健康人群的2.5倍,而糖尿病患者睾酮低下风险增高48%。

表3. 几种 CVD 中总血清睾酮浓度的比较

当我们考察心血管事件与血清睾酮水平的关系时发现,心功能衰竭和心绞痛患者血清睾酮水平更低。

有趣的是,我们发现有吸烟习惯与血清睾酮大于300ng/dl相关,这是一个出乎意料的结果。因为吸烟被认为是一个确定的心血管危险因素,而在睾酮水平比较高的人群中更多,可能的原因是吸烟导致更高的总睾酮和性激素结合球蛋白(SHBG),或许分析血清游离睾酮水平可能得出不一样的结果。

 
 

综上所述,本研究结果有助于回答“血清睾酮低下是否与心血管事件风险增高相关”这个问题。而最新的2018年AUA指南(Evaluationand management of testosterone deficiency: AUA guideline)指出:临床医生应当告知患者血清睾酮低下是心血管疾病的危险因素。

参考文献

Deng C , Zhang Z , Li H , et al. Analysis of cardiovascular risk factorsassociated with serum testosterone levels according to the US 2011–2012National Health and Nutrition Examination Survey[J]. Aging Male the OfficialJournal of the International Society for the Study of the Aging Male, 2018:1.

专家介绍

 
 

邓春华 教授

 

中山大学附属第一医院主任医师、教授、博士生导师

中山大学附属第一医院男科主任

中山大学干细胞与组织工程中心兼职教授

学术任职

中华医学会男科学分会主任委员

广东省干细胞临床研究专家委员会委员

香港医学科学院院士

主要成就

2017获广东省医学领军人才(第一批)称号

2016获“国之名医.卓越建树”称号

2014年广东省科技进步二等奖,2016年广东省优生优育技术进步一等奖

承担各级科研项目20余项2000余万元,发表论著200多篇,其中SCI收录50余篇,主编行业规范性文件《中国男科疾病诊治指南》及学术专著10余部

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