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睡眠障碍与“严重的性腺功能减退症”相关


睡眠障碍可能是严重性腺功能减退症的临床表现之一,也是选择治疗干预措施时需纳入考虑的关键因素。Kazuyoshi Shigehara等人于2017年在The Aging Male杂志发表一项EARTH研究的亚组分析,旨在探讨睾酮替代疗法(TRT)对无阻塞性睡眠呼吸暂停的性腺功能减退男性睡眠障碍的影响。

研究目的

衰老、压力、精神障碍、抑郁和生活方式的改变可导致睡眠障碍。与运动减少、慢性疾病、生活方式改变、夜尿和褪黑激素分泌减少有关的衰老一直被认定为睡眠障碍的最常见原因。此外,据报道,随着年龄增长而逐渐降低的血清睾酮也与老年男性的睡眠障碍有关。睾酮水平降低可导致迟发性性腺功能减退症(LOH)特异性体征的发生,其中包括肌肉体积减少、勃起功能障碍(ED)、肥胖、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗。因此,研究者开展EARTH研究的亚组分析,探讨为期一年睾酮替代疗法(TRT)对无阻塞性睡眠呼吸暂停的性腺功能减退男性睡眠障碍的影响。

研究方法

在纳入EARTH研究的患者中,研究者筛选出患有睡眠障碍的性腺功能减退症患者。性腺功能减退症的生化诊断依据日本生化标准:游离睾酮(FT)≤8.5pg/mL(TRT作为一线治疗)和FT 8.5~11.8pg/mL(TRT作为治疗方案之一)。睡眠障碍被定义为AMS问卷问题4评分大于等于3分。采用T检验比较来自EARTH研究中存在或不存在睡眠障碍的患者基线特征,以及在最终分析中入选TRT和对照组的患者基线特征。所有受试者在基线和12个月后完成了AMS量表、国际前列腺症状评分(IPSS)、男性性健康调查表(SHIM)和SF-36健康调查简表。基于三项AMS子评分(Q15、16和17)评价性相关症状。共计100例睡眠障碍患者,其中48例(TRT组和对照组各24例)最终纳入分析。

图1.本研究中入选标准的流程图

TRT:睾酮替代疗法;AMS:老年男性症状问卷

研究结果

睡眠障碍患者的所有SF-36类别、AMS量表、IPSS和SHIM部分评分与无睡眠障碍患者相比显著较差。12个月后,TRT组和对照组中观察发现,睡眠障碍、勃起症状、性欲和SF-36部分存在统计学显著差异。

表2.TRT组和对照组的患者基线特征

FT:游离睾酮;AMS:老年男性症状;SHIM:男性性健康调查表;IPSS:国际前列腺症状评分;SF-36:SF-36健康调查简表;PF:生理功能;RP:健康计划所致的角色受限;BP:躯体疼痛;GH:总体健康感;VT:活力;SF:社会功能;RE:情绪问题所致的角色限制;MH:心理健康。

表3.比较TRT组和对照组自基线至12个月的指标变化

FT:游离睾酮;AMS:老年男性症状;SHIM:男性性健康调查表;IPSS:国际前列腺症状评分;SF-36:SF-36健康调查简表;PF:生理功能;RP:健康计划所致的角色受限;BP:躯体疼痛;GH:总体健康感;VT:活力;SF:社会功能;RE:情绪问题所致的角色限制;MH:心理健康。

讨论与结论

睡眠障碍可能是严重性腺功能减退症的临床表现之一,也是选择治疗干预措施时需纳入考虑的关键因素。此外,睡眠障碍患者的勃起症状、性欲、晨勃和下尿道症状(LUTS)更为严重,这一发现与既往个别研究一致。一项横断面研究显示,睡眠质量显著影响334例中国男性的勃起功能。另一项调查发现,睡眠质量差与性腺功能减退症状和性功能障碍的风险增加显著相关。鉴于其对男性垂体-性腺轴的影响,睡眠障碍可能与性功能相关。或者,睡眠障碍可引发抑郁症状和焦虑,继而间接损害性唤起并引起ED。睡眠障碍与夜尿发生的密切关联已被广泛接受。此外,多项既往研究已经证明,睡眠障碍与LUTS显著相关,LUTS包括储尿和排尿症状,无论患者是否有夜尿表现。

 

参考文献

Kazuyoshi Shigehara, Hiroyuki Konaka, Kazuhiro Sugimoto, Takahiro Nohara, Koji Izumi, Yoshifumi Kadono, Mikio Namiki & Atsushi Mizokami (2017): Sleep disturbance as a clinical sign for severe hypogonadism: efficacy of testosterone replacement therapy on sleep disturbance among hypogonadal men without obstructive sleep apnea, The Aging Male, DOI: 10.1080/13685538.2017.1378320

审核:白鹏    编辑:黄琳

本资讯由默沙东医学团队编辑提供,旨在用于医学专业人士间的学术交流,请勿随意转发或转载。文中相关内容不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为治疗建议。医学专业人士对文中提到的任何药品进行处方时,请严格遵循该药品在中国批准使用的说明书。默沙东不承担相应的有关责任。
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