loading
 
 
 

使用微信扫一扫!

关注医默相通微信公众号!

您也可以通过以下方式关注医默相通微信公众号

第一步:打开微信,点击右上方“添加朋友”

第二步:选择“公众号”,输入“医默相通”

进行查询,即可点击关注

Close

【骨科】专家观点 痛风管理最强干货!超全历年国际指南解析!赶紧收藏!

 

20180420-1011

近年来,世界各国权威医学组织/机构均陆续颁布了痛风诊疗指南,为合理规范化诊治痛风提供了重要依据。根据中华医学会风湿病学分会统计数据1,截至2015年12月,全球共有14部痛风诊疗指南发布。2016年至2017年,全球又有4部痛风指南发布1-4。

本篇将对2016年和2017年最新发布的4部痛风指南,及既往发布的世界范围内影响较为广泛的国际痛风指南进行解读与比较。

代表性权威痛风指南概览

20180420-1012

20180420-1022

各指南对“痛风的一般管理(非药物治疗)”的建议

各指南对“痛风的一般管理(非药物治疗)”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

各指南均强调了患者教育(尤其是生活方式调整)以及合并病/危险因素管理的重要性。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“急性痛风发作期的治疗时机和药物选择”的建议

各指南对“急性痛风发作期的治疗时机和药物选择”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

多个指南强调了急性痛风发作期需尽早治疗,NSAIDs、糖皮质激素、秋水仙碱被所有指南列为急性痛风发作的一线治疗药物,中国指南更强调了优先考虑NSAIDs

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“急性痛风发作期药物使用:NSAIDs”的建议

各指南对“急性痛风发作期药物使用:NSAIDs”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

各指南均强调了NSAIDs的使用注意,ACR和中国指南比较了不同NSAIDs的循证证据,强调了依托考昔的循证强度。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“急性痛风发作期药物使用:秋水仙碱”的建议

各指南对“急性痛风发作期药物使用:秋水仙碱”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

各指南均推荐了秋水仙碱的低剂量治疗和使用注意。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“急性痛风发作期药物使用:糖皮质激素”的建议

各指南对“急性痛风发作期药物使用:糖皮质激素”的建议 - 医默相通msdp

20180420-1024

各指南均指出糖皮质激素(口服或注射)用于急性痛风发作期治疗,多指南指出激素短期使用疗效与NSAIDs相当。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“急性痛风发作期药物使用:联合用药”的建议

各指南对“急性痛风发作期药物使用:联合用药”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

ACR、EULAR和BSR指南对急性痛风发作期的联合用药做了建议说明,强调对于严重的急性痛风患者或单药效果不佳,可联合用药。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“无症状高尿酸血症”的建议

各指南对“无症状高尿酸血症”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

既往指南多不推荐对无症状高尿酸血症进行药物治疗,近年发布的痛风新指南未对此进行分析或推荐。

20180420-1025

针对无症状高尿酸血症以及高尿酸血症合并心血管/肾脏疾病的管理,可参见中国近年发布的如下诊治建议/共识:中国医师协会心血管内科医师分会《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》(2009)9及《心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第2版)》(2012)10,中华医学会内分泌学分会《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》11,高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》12,中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组发布了《中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识》13。

20180420-1022

各指南对“降尿酸治疗(ULT)的用药指征和用药时机”的建议

各指南对“降尿酸治疗(ULT)的用药指征和用药时机”的建议 - 医默相通msdp

20180420-1024

多指南对ULT的指征包括痛风急性发作次数,痛风石和肾脏疾病,用药时机有不同界定。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“血尿酸(SUA)的目标值与治疗检测”的建议

各指南对“血尿酸(SUA)的目标值与治疗检测”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

各指南均强调了达标治疗的理念.明确提出了ULT的目标值和治疗中监测的意义。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“ULT的药物治疗:谁是一线?”的建议

各指南对“ULT的药物治疗:谁是一线?”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

所有指南均推荐别嘌醇作为一线药物,也有指南同时推荐了非布司他为一线药物。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“ULT的药物治疗:其他选择”的建议

各指南对“ULT的药物治疗:其他选择”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

多指南把促尿酸排泄药或联合治疗作为次要选择,聚乙二醇重组尿酸酶作为备选方案。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“ULT的药物治疗:肾功能不全患者”的建议

20180420-1026

20180420-1024

多指南对肾功能不全的痛风患者的ULT治疗用药有详细说明,多数指南仍将别嘌醇作为首选药物,部分指南认为非布司他在慢性肾病患者中优于别嘌醇。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“ULT药物是否在痛风发作急性期使用”的建议

各指南对“ULT药物是否在痛风发作急性期使用”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

部分指南提及痛风急性发作期不应开始ULT治疗,但已使用的ULT药物可继续使用。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“ULT的疗程”的建议

各指南对“ULT药物是否在痛风发作急性期使用”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

多指南强调了ULT的终身治疗以达到和稳定SUA的目标值。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“如何进行痛风发作的预防治疗”的建议

各指南对“ULT的疗程”的建议各指南对“如何进行痛风发作的预防治疗”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

更多指南推荐小剂量秋水仙碱和小剂量NSAIDs长期使用预防痛风急性发作,也有指南将糖皮质激素列为选择之一。

20180420-1025

20180420-1022

各指南对“痛风患者的降压/降脂药选择”的建议

各指南对“痛风患者的降压/降脂药选择”的建议 - 医默相通msdp;

20180420-1024

ACR,EULAR和BSR均对痛风患者需使用降压药/降脂药时的选择做了推荐与说明。

20180420-1025

20180420-1027

总结
20180420-1028

1.所有指南均强调了患者教育(尤其是生活方式调整)以及合并病/危险因素管理的重要性。
2.急性痛风发作期需尽早治疗,NSAIDs、糖皮质激素、秋水仙碱被所有指南列为急性痛风发作的一线治疗药物。
3.ACR和中国指南比较了不同NSAIDs在急性痛风治疗的循证证据,强调了依托考昔的循证强度。
4.需联合用药治疗急性痛风时,多指南推荐选择秋水仙碱+NSAIDs或糖皮质激素。
5.无症状高尿酸血症一般无需药物治疗,如SUA过度增高水平高出一定范围或合并心血管危险因素/心血管疾病及代谢性疾病,考虑ULT药物治疗。
6.ULT的指征包括痛风急性发作次数,痛风石和肾脏疾病,不同指南对用药时机有不同界定。
7.有效抗炎开始后即用vs.急性发作缓解后2周再用。
8.指南均强调了达标治疗的理念.明确提出了ULT的目标值(SUA小于6 mg/dl)和治疗中监测的意义。
9.多指南推荐别嘌醇作和非布司他作为ULT一线药物,促尿酸排泄药或联合治疗作为次要选择,聚乙二醇重组尿酸酶作为备选方案。
10.多指南强调了肾功能不全的痛风患者的ULT用药选择与注意事项。
11.多指南建议痛风急性发作期不应开始ULT治疗,但已使用的ULT药物可继续使用。
12.多指南强调了ULT的终身治疗以达到和稳定SUA的目标值。
13.更多指南推荐小剂量秋水仙碱和小剂量NSAIDs长期使用预防痛风急性发作,也有指南将糖皮质激素列为选择之一。
14.ACR、EULAR和BSR对痛风患者需使用降压药/降脂药时的选择做了推荐与说明。

20180420-1027

20180420-1029

20180420-1023
李梦涛
北京协和医院风湿免疫科教授
博士生/临床博士后导师
科主任助理,协和学者特聘教授

北京医学会风湿病学分会候任主任委员,中华医学会风湿病学分会常委兼秘书长,中国医师协会风湿免疫科医师分会常委兼总干事,中国医师协会风湿免疫科医师分会肺血管/间质病学组组长/间质病学组组长,亚太抗风湿病联盟(APLAR)系统性红斑狼疮研究组委员。主要从事疑难风湿病、尤其是结缔组织病相关肺动脉高压的注册队列研究和应用基础研究。作为核心成员参与了中国系统性红斑狼疮协作组(CSTAR)和国家风湿病数据中心(CRDC)项目的实施,及国家科技计划课题、国家数据平台建设,国际SICCA、EUSTAR、DETECT等多项研究,作为课题负责人承担135重点研发计划课题“系统性红斑狼疮的临床队列及预后研究”。代表团队在国际会议发言22次,以第一/通讯作者发表SCI文章33篇;荣获中华医学会风湿病学会优秀研究奖,东亚风湿病学会议(EAGOR)青年研究者奖,亚太抗风湿病联盟(APLAR)青年临床研究者奖,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)旅行奖。

参考文献
1.2016 中国痛风诊疗指南.中华内科杂志 2016年11月第55卷第11期
2.2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2016;0:1–14
3.Diagnosis of Acute Gout/Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians.http://annals.org/on11/02/2016
4. The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Rheumatology 2017;56:e1-e20
5. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Arthritis Care & Research Vol. 64, No.10, October 2012
6. Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative. Ann Rheum Dis 2013;0:1–8.
7. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2016;0:1–14
8.2011中国原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志2011年6月第15卷第6期
9.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识.中国当代医药,2009,16:4—8.
10.心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第2版).中国心血管病研究,2012,10:241.249.
11.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识.中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
12.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.中华内科杂志2017年3月第56卷第3期
13. 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.中国肾脏病杂志2017年6月第33卷第6期
14.2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia.See comment in PubMed Commons belowPhys Sportsmed. 2011 Nov;39(4):98-123.


本资讯由默沙东医学团队编辑提供,旨在用于医学专业人士间的学术交流,请勿随意转发或转载。文中相关内容不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为治疗建议。医学专业人士对文中提到的任何药品进行处方时,请严格遵循该药品在中国批准使用的说明书。默沙东不承担相应的有关责任。