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【女性健康】女神节特刊 过敏性鼻炎孕妇该怎么办

 

 

2018年2月国家统计局:2017年中国的出生人口为1723万人[1]
=在我国每小时有1967名新生儿出生
2018年1月国家计生委统计:2017年医院分娩1760万[2]
=在我们身边每1000个人中,就有13位准妈妈

整个孕期共为280
妊娠1至3个月(12周末以前)为孕早期;
4至6个月(13周至27周末)为孕中期;
7个月到临产期(28周后)为孕晚期。


在这280天的孕期里:
► 怀孕前原有的过敏症状可能会在孕期减轻,同样也可能会被促发
► 孕期最佳的过敏和哮喘诊断、管理,对于确保母亲和新生儿的健康至关重要[3]。

今天“活出女子力”的小默带大家一起学习发表于变态反应知名杂志《世界变态反应组织杂志》(《World Allergy Organization Journal》)的《孕期过敏性疾病与哮喘》一文。

《孕期过敏性疾病与哮喘》- 医默相通msdp;

  • 世界变态反应组织(WAO,World Allergy Organization)成立于1951年,是由89个地区和国家过敏,哮喘和免疫学协会组成的国际联盟;
  • 《世界变态反应组织杂志》是其官方期刊。每篇文章标准化影响(SNIP)=2.045;
  • 该杂志发表有助于当前病人护理知识的原创性研究,临床评论,立场文件和流行病学研究,提供了有关过敏,哮喘和临床免疫学的全球视角。

本文主要从3个角度为大家带来讲述:
孕期过敏性鼻炎的疾病管理原则- 医默相通msdp;

孕期过敏的诊断
1) 病史
2) 症状分析
避免可疑过敏原的同时监测变态反应症状的变化可能会有帮助
3) 过敏源体外检测
推荐采用过敏源体外检测,例如血清过敏原特异性IgE检测,ImmunoCAP等
皮肤测试和激发试验则应推迟至分娩之后,因为:
a:测试结果会受孕期免疫反应改变的干扰[5];
b:可能因此诱导过敏反应[4]
必须强调的是,不要为了诊断食物过敏而对母亲进行严格的排除饮食,因为这会对母亲和发育婴儿的营养状况产生负面影响。


孕期过敏性鼻炎的疾病管理 
治疗过敏性鼻炎孕妇[6,7]的一般原则与哮喘一样,类似于非孕妇治疗的分步疗法。
孕期过敏的治疗建议:
图1 孕期过敏性鼻炎的疾病管理原则(总结自本文)

2.1 非药物性治疗

最初的治疗步骤为非药物性治疗,应包括避免过敏原和刺激物,以及用盐水溶液进行鼻灌洗。

2.2 药物性治疗

非妊娠和妊娠患者过敏性鼻炎药物治疗的主要方法是抗组胺药和鼻内糖皮质激素。
● 鼻用糖皮质激素INS
各种鼻内糖皮质激素制剂之间,似乎没有重要的疗效或安全性差异。
● 抗组胺药物AHS
大多数需要使用抗组胺药治疗过敏性鼻炎的孕妇,可以使用第二代药物进行适当的治疗,因为与第一代药物相比,这些药物的镇静作用降低,且胆碱能副作用较少。
第二代抗组胺药中,氯雷他定(10 mg每日一次)和西替利嗪(10 mg每日一次)可视为孕期第二代抗组胺药选择。
● 减充血剂
安全性数据不足。
这种药物会导致血管变窄,可能对胎儿有负面影响,而且,减充血剂鼻喷雾可能导致成瘾。因此,在怀孕期间应避免使用这些药物。

表1 孕期过敏的治疗建议:常见过敏性鼻炎治疗药物以及安全性数据(摘自本文)
常见过敏性鼻炎治疗药物以及安全性数据- 医默相通msdp;
参考文献[8,9]中对以上推荐内容进行了详细的描述(表格修改自参考文献[10]的表格)。妊娠和哺乳期所使用的药物标签,已经删除了FDA按照字母的分类。新的FDA药物标签法规,已于2014年发布[11]

2.3 免疫方法

不应在孕期开始过敏原特异性免疫治疗,但在妊娠和哺乳期可以继续治疗,不得进一步增加剂量[3]。


孕期过敏性鼻炎的常见危险因素

3.1 暴露于烟草烟雾

最近的一项通过家长问卷进行的人类研究表明,孕期或婴儿期暴露于烟草烟雾,增加了儿童早期哮喘和鼻炎的风险,同时增加了儿童后期患湿疹的风险[12]。
3.2 酒精摄入

孕期饮酒会增加脐带血总IgE水平[30],并且还会增加儿童特应性皮炎的风险[13]。除了这些特应性相关的负面影响之外,出于一般健康问题的考虑(例如:胎儿酒精综合征),在怀孕期间应避免饮酒。
3.3 孕期饮食
  目前的证据表明,孕期摄入维生素D、维生素E或锌均对新生儿儿童期喘鸣具有保护作用,但这些数据并不能确定对哮喘或其他特应性疾病的影响[14]。
   一些研究表明,孕期、哺乳期和幼儿期过敏原暴露,可能是诱导耐受的必要条件[15]。因此,怀孕期间母亲避免致敏食物,例如:避免牛奶、蛋和坚果,似乎并没有降低儿童致敏的风险[16]。此外,均衡饮食可预防母亲和儿童的营养不良。
  虽然需要更多的研究,但妊娠相关胃食管反流可能应首先采用非药物治疗措施(避免大餐,避免上身高位睡眠,饭后不躺卧,避免甜食和脂肪类食物,以及酒精和吸烟)。
  一般来说,在孕期和哺乳期间,患者应避免服用任何药物,包括无处方的非处方药物,除非医生建议并密切监测。
[补充信息]:关于孕期和哺乳期间过敏性食物摄入,已有对数据进行的广泛审查。根据欧盟委员会更新的指令(2014年12月13日提交的第1169号申请),14种最容易引起过敏的食品,预包装食品标签上必须标明,而且此声明/信息也适用于非预包装食品[40]。这些过敏原来源是甲壳类、软体动物、鱼类、坚果、牛奶、鸡蛋、含麸质的谷物、花生、大豆、芝麻、芥末、芹菜、羽扇豆、所有这些物质的产品,以及二氧化硫和亚硫酸盐。

3.4 环境细菌暴露不足

“卫生假说”指出,怀孕期间母亲和生命早期的新生儿对环境细菌暴露低,可能促成Th2偏性免疫应答。这一假设已被多项实验动物和流行病学人类研究所证实,而关于该机制的细节仍在研究中[17]。
3.5 与宠物共处
宠物对新生儿抗哮喘和过敏性疾病有保护作用
  在关于城市儿童的研究中,至少在没有过敏家族倾向的儿童中,与动物尤其是犬类的接触是一种对抗哮喘和过敏性疾病的保护因素[18]。
  犬类似乎也可以预防特应性湿疹[19,20]。
  长期和宠物共处可在宠物和人类之间发生免疫调节性过敏原,如脂笼蛋白的交换[21]。

VS

宠物增加新生儿气道过敏疾病风险

近期的一项纵向研究考察了从孕期到新生儿7岁范围饲养宠物的影响[22]。结果表明:
  尽管养猫与较低的喘鸣风险相关,但是养家兔和啮齿类动物(豚鼠等)与较高的喘鸣风险相关。
  该研究中,孕期养狗与新生儿6个月时的喘鸣相关。
  最近有关预防食物过敏和特应性湿疹的建议,再次包含避免怀孕期间接触宠物的建议[23]。

然而,最终结论仍在讨论之中。

爬虫动物及罕见宠物的相关研究

至今还没有任何关于爬行动物及罕见宠物的出生队列研究。但是可以预期喂养这些动物的过程可能会接触潜在的过敏原[24]。


 

  孕期过敏性疾病的诊断最好通过体外试验,避免通过皮肤测试和激发试验来确定。
哮喘和过敏性疾病的治疗,在怀孕期间对于母亲和儿童的健康具有决定性作用。
  对于过敏孕妇来说,疾病管理最重要的初始步骤是避免有害的过敏原,以及对哮喘和鼻炎进行对症治疗,以保证对孕妇以及未出生胎儿最佳的氧气供应。
不应在孕期开始过敏原特异性免疫治疗,但在妊娠和哺乳期可以继续治疗,不得进一步增加剂量。
  为了母亲和孩子的健康,在怀孕期间管理哮喘和过敏性疾病非常重要。

关心您和宝宝健康的默家医讯
编辑:潘喆敏  审核:迪丽达尔

参考文献
[1]中华人民共和国2017年国民经济和社会发展统计公报(2018年2月28日)http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201802/t20180228_1585631.html
[2]国家卫生计生委官网http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/hygq/201801/b2e4fa203b7a475bb3649e33425807f8.shtml
[3]Pali-Schöll et al. World Allergy Organization Journal (2017) 10:10
[4]Simons FE, Schatz M. Anaphylaxis during pregnancy. J Allergy Clin Immunol. 2012;130(3):597–606.
[5]Lazzarini R, Duarte I, Ferreira AL. Patch tests. An Bras Dermatol. 2013;88(6):879–88.
[6]Namazy JA, Schatz M. Asthma and rhinitis during pregnancy. The Mount Sinai journal of medicine, New York.2011;78(5):661–70.
[7]Odedra KM. Treatment of rhinitis in pregnancy.Nurs Stand. 2014;29(8):37–41.
[8]NAEPP expert panel report. Managing asthma during pregnancy: recommendations for pharmacologic treatment-2004 update. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(1):34–46.
[9]NAEPP. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. 2007. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthgdln.pdf.Accessed 31 Jan 2017.
[10]Schatz M, Zeiger RS, Falkoff R, Chambers C, Macy E, Mellon MH. Asthma and allergic diseases during pregnancy. In:Adkinson NF, Bochner BS, Burks AW, Busse WW, Holgate  T, Lemanske RF, et al., editors. Middleton’s Allergy: Principles and Practice. 8th ed. St. Louis: Mosby; 2014. p. 951–69.
[11]Pregnancy and Lactation Labeling (Drugs)Final Rule. 2014. Available from: http://www.fda.gov/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/DevelopmentResources/Labeling/ucm093307.htm.Accessed 31 Jan 2017
[12]Thacher JD, Gruzieva O, Pershagen G,Neuman A, Wickman M, Kull I, et al. Pre- and postnatal exposure to parental smoking and allergic disease through adolescence. Pediatrics. 2014;134(3):428–34.
[13] Carson CG. Risk factors for developing atopic dermatitis. Dan Med J. 2013; 60(7):B4687.
[14] Beckhaus AA,Garcia-Marcos L, Forno E, Pacheco-Gonzalez RM, Celedon JC, Castro-Rodriguez JA.Maternal nutrition during pregnancy and risk of asthma, wheeze and atopic  diseases during childhood: a systematic review and meta-analysis. Allergy. 2015
[15] West CE, Videky DJ,Prescott SL. Role of diet in the development of immune tolerance in the context of allergic disease. Curr Opin Pediatr. 2010;22(5): 635–41.
[16] Kramer MS, Kakuma R.Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child. Evidence-Based Child Health. 2014;9(2):447–83.
[17] Schuijs MJ, Willart MA,Vergote K, Gras D, Deswarte K, Ege MJ, et al. Farm dust and endotoxin protect against allergy through A20 induction in lung epithelial cells. Science.2015;349(6252):1106–10.
[18] Lodge CJ, Allen KJ, Lowe AJ, Hill DJ, Hosking CS, Abramson MJ, et al. Perinatal cat and dog exposure and the risk of asthma and allergy in the urban environment: a systematic review of longitudinal studies. Clin Dev Immunol. 2012;2012:176484.
[19] Pelucchi C, Galeone C, Bach JF, La Vecchia C, Chatenoud L. Pet exposure and risk of atopic dermatitis at the pediatric age: a meta-analysis of birth cohort studies. J Allergy ClinImmunol. 2013;132(3):616–22e7
[20] Madhok V, Futamura M,Thomas KS, Barbarot S. What’s new in atopic eczema? An analysis of systematic reviews published in 2012 and 2013. Part 2. Treatment and prevention. Clin Exp Dermatol. 2015;40(4):349–54. quiz 54–5.
[21] Jensen-Jarolim E, Pacios L, Bianchini R, Hofstetter G, Roth-Walter F. Structural similarities of human & mammalian lipocalins, and their function in innate immunity and allergy.Allergy. 2016;71(3):286–94.
[22] Collin SM, Granell R,Westgarth C, Murray J, Paul ES, Sterne JA, et al. Associations of Pet Ownership with Wheezing and Lung Function in Childhood: Findings from a UK Birth Cohort. PLoS One. 2015;10(6):e0127756.
[23] Stelmach I,Bobrowska-Korzeniowska M, Smejda K, Majak P, Jerzynska J, Stelmach W, et al.Risk factors for the development of atopic dermatitis and early wheeze. Allergy And Asthma Proceedings. 2014;35(5):382–9.
[24] Jensen-Jarolim E,Pali-Scholl I, Jensen SA, Robibaro B, Kinaciyan T. Caution: Reptile pets shuttle grasshopper allergy and asthma into homes. The World Allergy Organization Journal. 2015;8(1):24.
[25] Namazy JA, Schatz M.Pharmacotherapy options to treat asthma during pregnancy. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(12):1783–91.
[26] Pali-Schöll I, Renz H, Jensen-Jarolim E.Update on allergies in pregnancy, lactation, and early childhood. J Allergy Clin Immunol. 2009;123(5):1012–21.
[27] Regulation (EU) No1169/2011 of the European Parliament and of the Council of 25 October 2011 on the provision of food information to consumers. 2011. Available from:http://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/HTML/?uri=CELEX:32011R1169&from=en.Accessed 31 Jan 2017.

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